Rak prostaty: 5-frakcyjna SBRT kontra prostatektomia - pierwsze randomizowane dane po 8 latach obserwacji

Na kongresie ASTRO 2026 przedstawiono długoterminowe wyniki badania III fazy PACE-A. 123 mężczyzn z miejscowym rakiem prostaty (głównie pośredniego ryzyka), kwalifikujących się do operacji, losowo przydzielono do radykalnej prostatektomii albo do radioterapii stereotaktycznej SBRT w zaledwie 5 frakcjach (36,25 Gy), bez hormonoterapii. Po medianie obserwacji wynoszącej 8 lat brak niepowodzenia biochemicznego lub klinicznego utrzymywał się u około 91% pacjentów po SBRT i 84% po operacji. Wystąpiło tylko 13 zdarzeń (5 po SBRT i 8 po prostatektomii), HR 0,48 (95% CI 0,16-1,46; p=0,18). Różnica nie była istotna statystycznie, a badanie nie miało mocy, by wykazać równoważność onkologiczną obu metod. Duże różnice dotyczyły następstw leczenia. Po 5 latach co najmniej jednej wkładki na dobę używało 48% ocenianych pacjentów po prostatektomii i 8% po SBRT, a mediana wyniku IIEF-5 (skala oceny erekcji) wynosiła odpowiednio 5 i 19. To jedne z najbardziej użytecznych danych do rozmowy z pacjentem wybierającym leczenie miejscowego raka prostaty: randomizowane wyniki pokazują wyraźnie inny profil następstw moczowych i seksualnych obu metod. Nie wolno jednak na podstawie 123 chorych uznać SBRT za onkologicznie lepsze, a nawet formalnie równoważne operacji.